前美国食品药品监督管理局局长、新冠疫情期间“曲速行动”的主要策划人之一大卫·凯斯勒，对现代医学中最隐蔽的威胁之一——内脏脂肪——发出了警告。这种被称为“毒腰”的深层腹部脂肪环绕着重要器官，与高血压、2型糖尿病、心血管疾病、某些癌症甚至痴呆症等慢性疾病密切相关。

凯斯勒表示：“它是慢性疾病的罪魁祸首。”他认为，减少这类脂肪可以显著改善公众健康状况，并大幅削减国家医疗成本。“心脏病专家、肾脏专家、肿瘤学家——他们才刚刚意识到这一发现。”

凯斯勒的担忧并非出于学术层面。在与体重斗争了一辈子之后，他转向了新型GLP-1药物——例如mounjaro和zepbound——这些药物正在改变肥胖治疗的格局。在他的新书《饮食、药物和多巴胺》中，他详细描述了自己的个人历程，成功减重超过60磅，并将体脂减少了一半。但他警告说：这条路既不容易，也并非放之四海而皆准。

▍改变游戏规则的药物

GLP-1受体激动剂最初是为糖尿病管理而开发的，其作用机制是减缓胃排空并影响大脑的奖赏中心，从而减少对高热量、超加工食品的渴望。凯斯勒回忆说，在服药期间，他失去了食欲，并且开始厌恶高脂肪、高盐和高糖的食物——对于一个曾经依靠食物来调节情绪、注意力和能量的人来说，这是一个巨大的转变。

“我感觉不舒服。我感到不适、腹胀、发冷——甚至还有腹痛，”他承认道。 “但它改变了我与食物的关系。我第一次开始吃蔬菜，而且即使少吃一点也感觉饱。”

凯斯勒反复服用和停用这些药物。虽然目前已经没有服用，但他相信这些药物重塑了他的长期饮食习惯。然而，他也承认这些药物存在一些问题：它们会引起严重的胃肠道副作用，例如胃轻瘫和营养不良，而且价格昂贵（每月约 1,000 美元），而且大多数保险（包括联邦医疗保险）不承保减肥费用。

此外，一旦停止使用，减掉的体重往往会反弹。“这就像把救生圈推入水下，”凯斯勒说，“最终，它又会弹回来。”

▍它们能改变一个国家的健康轨迹吗？

尽管存在这些缺点，凯斯勒相信，如果在医生的监督下合理使用，GLP-1 药物可以彻底改变慢性病的管理。内脏脂肪不仅仅是美容；它具有代谢活性，分泌脂肪酸和炎症化学物质，干扰胰岛素功能并升高血糖水平。从1999年到2018年，美国高胰岛素血症的患病率从28%上升到41%以上。

“这些药物提供了一个扭转这一局面的真正机会，”他说。“如果我们想让美国恢复健康，这就是方法。”

凯斯勒强调，这些药物并非灵丹妙药。运动和健康饮食仍然发挥着关键作用，并非每个人都适合。他敦促内脏脂肪含量高、患有糖尿病前期或高血压等疾病的人与医生讨论这些药物的风险和益处。

▍展望未来：治疗模式的转变

更广泛的社会问题——也是对保险公司、雇主和政策制定者越来越重要的问题——是这些药物的益处是否大于成本和风险。正如凯斯勒所指出的，很少有人愿意无限期地给自己注射药物。然而，如果能获得更多安全数据，间歇性或策略性使用或许能成为一项长期策略。

“我们需要对周期性使用及其长期影响进行更多研究，”他说道。“目前，这仍是一个漫长的过程。如果我再次发现自己体重失衡，我会考虑重新开始。”

对凯斯勒而言，对抗肥胖不仅仅是个人问题。它是一项公共卫生的当务之急，它能够节省数万亿美元的开支，并有机会减少数百万人随着年龄增长而患上的慢性疾病。凯斯勒相信，无论是通过药物、行为改变，还是两者兼而有之，只要我们愿意采取行动，美国就正处于一个转折点的边缘。

*本文仅供医疗卫生专业人士参考